ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — сложный запрос, ведь его причина может скрываться в далеком прошлом клиента. А само состояние можно спутать с другими заболеваниями. Наша инструкция поможет вам во всем разобраться. Рассмотрим признаки расстройства и методы его диагностики.
Посттравматическое стрессовое расстройство — это отсроченная реакция на психотравму. Ее может запустить разовое сильное эмоциональное потрясение (авария) или систематическое воздействие травмирующих факторов, например, продолжительное насилие.
Травмирующей может стать любая ситуация, в которой жизни человека что-то угрожало: катастрофа, война, нападение, болезнь или смерть близкого.
ВDSM-V сказано, что также травмирующей может стать ситуация, в которой человек был свидетелем смерти или причинения вреда здоровью. К расстройству могут привести частые контакты с травмирующими ситуациями. Например, кризисные психологи и медики входят в группу риска по ПТСР.
Видео от нашего эксперта: о ПСТР простыми словами
Факторы развития ПТСР
Согласно исследованию, у женщин ПТСР встречается в два раза чаще, чем у мужчин. При этом дети, женщины и пожилые люди более уязвимы перед расстройством, чем взрослые мужчины. Кроме пола и возраста можно назвать другие внешние и внутренние факторы.
Внешние факторы, повышающие риск развития ПТСР:
Вид травмы — острая, шоковая или хроническая. Последние самые продолжительные, обычно наносят больший урон психике.
Условия, в которых человек оказался после травмы. Риск ПТСР выше, если человек остался без поддержки. Нахождение в кругу людей со схожим опытом наоборот снижает вероятность возникновения расстройства.
Высокий общий уровень стресса в жизни. Где тонко, там и рвется: человеку с истощенной нервной системой даже незначительное негативное воздействие может нанести серьезный урон.
Внутренние факторы:
Наследственность — психические расстройства у ближайших родственников, особенно матери, повышают риск возникновения ПТСР.
Опыт употребления психоактивных веществ, например, алкоголя.
Большинство современных исследователей сходятся во мнении, что сочетание внутренних и внешних факторов приводит к возникновению ПТСР. Например, отягощенная наследственность и воздействие травмирующей ситуации. По мнению психологов, сейчас нет «волшебной таблетки», которая могла бы на 100% защитить человека от ПТСР.
Признаки посттравматического расстройства у мужчин и женщин
Избегание травмирующей ситуации и всего, что с ней связано или похоже на нее (переезд, нежелание обсуждать случившееся).
Повышенное напряжение и настороженность — человек вздрагивает от резких звуков.
Повторное проживание события как «здесь и сейчас» в воспоминаниях и снах или флешбэки — неконтролируемые яркие образы прошедших событий.
Пример флешбэка. Человек, получивший травму на войне, в мирное время, услышав напоминающие о войне звуки, может упасть на землю и закрыть голову руками. На него нахлынули яркие образы военных действий — он прямо сейчас слышит и видит, как взрываются бомбы.
ПТСР диагностируется, если есть все клинические признаки на протяжении минимум четырех недель. И при условии, что проявления расстройства негативно влияют на все сферы жизни человека.
Дополнительные симптомы посттравматического стрессового расстройства:
дисфория;
диссоциация;
суицидальные наклонности;
навязчивые идеи;
ритуалы и навязчивые действия с целью обезопасить себя;
злоупотребление алкоголем или другими ПАВ;
панические атаки;
головная боль и другие телесные симптомы.
Из чувств преобладают гнев, стыд, печаль и чувство вины.
Симптомы расстройства у взрослых и детей усиливаются при воспоминаниях о травме. Человеку снится кошмар, связанный с травмой, и он ощущает те же чувства, что и тогда. Усиливается страх, тревога, беспокойство, соматические проявления.
Примеры ПТСР из практики психологов
Разберем два примера ПТСР из жизни.
Трудное детство
Девушка росла в неблагополучной семье. Ее отец буйный алкоголик. Пока не съехала от родителей, она была вынуждена терпеть его выходки: битье посуды, крики, угрозы, избиение жены. В каждую из таких ночей дочь была уверена: сегодня кого-то убьют.
Сейчас девушка живет одна, но часто ей снится один и тот же сон — агрессивные выходки пьяного отца. А когда она видит на улице похожего на него мужчину, девушку начинает трясти. Ей хочется убежать, спрятаться. Она не переносит криков — сразу начинает плакать. Девушка стесняется говорить о своем детстве и предпочитает не вспоминать, что было дома. Так у нее проявились основные симптомы ПТСР.
Военная травма
Мужчина воевал в Афганистане, там он потерял всех друзей и сам побывал в плену. Много раз за время службы он думал, что умрет.
Симптомы ПТСР появились после войны. Сейчас его жизни ничто не угрожает, но часто ему снится, как его товарищ погибает, а мужчину берут в плен и пытают. Каждый раз он просыпается в холодном поту с онемевшими конечностями, одышкой, болью в груди и учащенным сердцебиением. Из-за этого у него появился страх умереть во сне.
Кроме ночных кошмаров мужчину пугают любые военные новости или кадры из фильмов о войне. И он не хочет ни с кем обсуждать военный опыт. Как только он видит или слышит что-то, что напоминает о травме, ночные кошмары учащаются, а соматические симптомы возникают без связи со снами.
Основной метод диагностики посттравматического стрессового расстройства — структурированное интервью с клиентом и наблюдение за ним. Цель: выявить клинические признаки ПТСР на основе жалоб и определить ситуации, которые могли травмировать клиента.
Дополнительно при диагностике психолог может использовать:
Проективные методики — тест Роршаха, «Человек под дождем», Тематический апперцептивный тест, цветовой тест Люшера.
аффективной сфере, системе представлений о себе и в межличностных взаимоотношениях.
Например, человеку сложно контролировать свои эмоции, у него преобладает негативное представление о себе, и он не может строить близкие отношения
Расстройство адаптации
Стрессовый фактор необязательно угрожал жизни клиента, но травмировал
Длительное расстройство горя
Воспоминания о травме не проживаются как «здесь и сейчас»
Острая стрессовая реакция
Возникает сразу после травмы, симптомы проходят через 1–4 недели
Шизофрения
Человек не понимает, что галлюцинации — это его собственные мысли, теряет критичность мышления
Депрессия
Воспоминания о травме относятся к прошлому и сопровождаются рассуждениями на эту тему
Паническое расстройство
Приступы паники непредсказуемы, не связаны с конкретным травмирующем событием
Фобическое расстройство
Нет флешбэков, событие если и вспоминается, то как прошедшее, а не в режиме «здесь и сейчас»
Диссоциативное расстройство
Диссоциация возникает в любой момент, а не только при контакте с тем, что травмировало, или при воспоминаниях об этом
При всех этих заболеваниях можно наблюдать те же ключевые признаки, что и при ПТСР, но они или дополнены чем-то еще, или отличаются по интенсивности и условиям возникновения.
Подборка книг о посттравматическом расстройстве
Если вы хотите узнать больше о расстройстве и о том, как с ним работать, рекомендуем прочитать книги по ПТСР:
С. Шталь «Ребенок в тебе должен обрести дом. Вернуться в детство, чтобы исправить взрослые ошибки». Узнайте, как во взрослой жизни проявляются детские травмы и обиды, как подружиться с внутренним ребенком и стать заботливым родителем для себя. Книгу можно рекомендовать клиентам для самопомощи.
Р. В. Кадыров «Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD)». В книге вы найдете опросники для диагностики, узнаете больше о признаках клинического ПТСР у детей и взрослых и лечении расстройства в разных психотерапевтических подходах. А также научитесь помогать людям в экстремальных ситуациях (профилактика, работа с травмой на месте).
Д. Герман «Травма и исцеление. Последствия насилия — от абьюза до политического террора». Психоаналитик и психиатр рассказывает о том, как чувствуют, думают и ведут себя травмированные люди. Рассматривает разные случаи — от насилия в семье до травмы на войне. Рассказывает, что такое травматическое расстройство и как поэтапно исцелиться от него.
П. Уокер «Комплексное ПТСР». Книга для психологов, которые работают с детскими травмами (в том числе и у взрослых) и хотят больше узнать об особой форме расстройства — комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР).
Признаки посттравматического стрессового расстройства возникают в среднем через три месяца после травмы, но могут появиться и раньше, и намного позже — спустя годы. Бывает, что симптомы возникают, а потом исчезают и возвращаются с новой силой после повторной травмы. Это важно учитывать при диагностике.
Может быть такое, что клиент и сам не помнит, какая ситуация стала травмирующей. Он ищет причину в недавнем прошлом, а травма случилась, например, 5 лет назад. Психолог должен учитывать это и анализировать всю историю жизни клиента.
