Когда нужно подключать к работе с клиентом психиатра. Экспресс-диагностика на первой встрече

Читайте в статье:

• Когда направлять клиента к врачу-психиатру
• Полезные вопросы на первой встрече с клиентом
• Как без слов понять, что клиенту нужна помощь врача
• Риски работы без консультации врача-психиатра

На первой встрече психолог знакомится с клиентом и принимает решение о том, готов ли дальше с ним работать и какие условия в этом случае нужно соблюдать.

В житейской психологии бытует мнение, что существуют «легкие»‎ и «тяжелые»‎ запросы. В зависимости от «тяжести»‎, запрос может быть адресован психологу, «очень хорошему психологу»‎ или врачу-психотерапевту. Люди часто считают запросы, связанные с саморазвитием, отношениями или профориентацией, легкими, а к тяжелым относят депрессии, РПП, ПРЛ и т. д. 

Однако в профессиональном пространстве мы знаем, что люди вне зависимости от своего психиатрического статуса хотят быть счастливыми и успешными. Клиенты приходят к частно практикующему психологу, как правило, с запросами, связанными с отношениями, самореализацией и здоровьем, и могут при этом быть как очень адаптивными невротиками, так и психотиками в ремиссии.

Мы работаем с запросом клиента, а его психическое состояние — это поле и фон, на котором этот запрос сформировался и на котором могут происходить изменения. Поэтому важно учитывать его, планируя стратегию и тактику работы.

Когда направлять клиента к врачу-психиатру

 Симптомы, с которыми мы обязательно направляем клиента на консультацию к врачу-психиатру:

• Суицидальное поведение — мысли, попытки, подготовительные действия.
• Самоповреждающее поведение — порезы, ожоги, выдергивание волос, укусы, чрезмерная физическая нагрузка.
• Деперсонализация — переживание измененности собственного Я («я как будто не-я»‎). А также дереализация — окружающий мир воспринимается как нереальный или отстраненный.
• Внезапные неконтролируемые вспышки эмоций, например, тоски, злости, тревоги.
• Навязчивые ритуалы и / или мысли, которые мешают человеку функционировать адаптивно и гибко.
• Расстройство пищевого поведения — булимия, анорексия, отказ от необходимых организму продуктов.
• Фон настроения или эмоции, которые почти не меняются в зависимости от внешних обстоятельств.
• Отсутствие возможности нормально функционировать, например, бессонница, отказ от еды, невозможность выйти из дома на фоне тревоги. 

Клиент может не сообщить психологу о подобных симптомах — желая скрыть их или посчитав эту информацию несущественной для работы с его запросом. В любом случае на первой сессии мы задаем клиенту вопросы, которые помогут прояснить, с кем мы имеем дело.

Полезные вопросы на первой встрече с клиентом

Вы бывали на приеме у врача-психиатра или невролога?

Если клиент утвердительно отвечает на этот вопрос, важно обсудить: 

• когда и с каким вопросом он обращался;
• какой диагноз ему поставили; 
• какие медикаменты и в каких дозировках он принимал. 

Клиенты не всегда правильно помнят диагнозы. Даже если вы не разбираетесь в препаратах и дозировках, после встречи с этим клиентом можно получить информацию о том, при каких состояниях назначают такое лечение, в интернете или у знакомого психиатра.

Есть ли у вас хронические заболевания? Принимаете ли вы какие-либо препараты на постоянной основе?

Многие соматические заболевания и некоторые препараты для их лечения прямо или косвенно влияют на психику клиента. Эта информация поможет психологу учитывать особенности эмоциональности и высших психических функций клиента для эффективной работы.

Были ли у вас суицидальные мысли или попытки, самоповреждающее поведение?

Эта информация крайне важна, особенно если перед вами человек, склонный к суицидальному поведению или с психотической организацией личности. Если клиент совершит попытку суицида в процессе вашей с ним работы, последствия могут быть не только фатальными для него, но и крайне неприятными для психолога.

Далеко не всегда человек с порога сообщает психологу о своих симптомах или диагностированных заболеваниях, которые могут повлиять на эффективность психологической работы. Некоторые клиенты могут даже сознательно скрывать историю своих обращений к врачам и историю госпитализаций. Но мы можем определить вероятность необходимости в фармакологической поддержке и по другим признакам.

Как без слов понять, что клиенту нужна помощь врача

Когда мы впервые видим клиента, еще до того, как он что-то расскажет или мы зададим ему важные вопросы, зачастую уже можно предположить, каким темам в беседе нужно уделить внимание. 

Признаки, на которые психологу нужно обратить внимание:

Мы не ставим диагнозы и не можем сказать, здоров человек или болен, нормально ли то, что с ним происходит. Это делает врач. Мы видим симптомы, которые могут указывать на процессы в психике и организме клиента, работая с которыми без фармакологической поддержки, мы не сможем добиться устойчивого результата. И приглашаем клиента эту поддержку получить.

Принимая решение о том, нужно ли порекомендовать клиенту обратиться к врачу-психиатру, следует руководствоваться следующим правилом:

Если мы сомневаемся, нужен ли клиенту врач-психиатр, мы направляем его к врачу-психиатру

Риски работы без консультации врача-психиатра

Если продолжить работу с клиентом, игнорируя его симптоматику вместо того, чтобы перенаправить к врачу-психиатру, можно столкнуться со следующими проблемами:

• Сложности в налаживании качественного терапевтического альянса с клиентом вплоть до натянутых отношений.
• Нарастание симптоматики у клиента, что может привести к конфликту с психологом или к более тяжелому состоянию клиента, например, требующему госпитализации и/или более сложного и длительного лечения.
• Внезапное прерывание терапии клиентом, который может к тому же оставить негативный отзыв о работе психолога.
• Нарушение клиентом границ терапевтического контракта, затруднения для психолога в их обозначении. 
• Выгорание психолога. Специалист может вовсе разочароваться в себе как в профессионале, так как результат работы с этим клиентом не будет соответствовать ожиданиям как клиента, так и самого психолога. 
• Суицидальная попытка у клиента. В таком случае психолог рискует потерять его в прямом смысле этого слова и со всеми вытекающими последствиями.

Многие психологи испытывают сильную тревогу, представляя реакцию клиента на предложение обратиться к врачу психиатру. Однако гораздо проще один раз сделать это, чем не делать и переживать. 

Некоторые клиенты могут негативно отреагировать на такое предложение. Но психолог всегда может отказаться от работы с таким клиентом или подготовить его к встрече с врачом, рассказав:

• что именно будет происходить на приеме;
• почему это безопасно для его жизни и карьеры;
• почему важно рассказать врачу о своих симптомах, чтобы было проще назначить подходящее лечение.

Психолог может продолжать работу с клиентом, который проходит медикаментозное лечение, — проводить поддерживающую психотерапию, помогать ему учиться справляться с симптоматикой. Также специалист работает с психогенными причинами состояния клиента и его запросами, не касающимися напрямую симптомов, с которыми он наблюдается у врача.